Серотоніновий синдром: симптоми, ознаки, причини, лікування

Серотоніновий синдром (СС) після прийому спеціальних препаратів – явище досить рідкісне. У США такий діагноз отримує не більше 7-7,5 людей в рік, в нашій країні ж достовірної статистики і зовсім немає. Багато російські лікарі з цим синдромом незнайомі, а діагностика та адекватне її лікування стають справжньою проблемою. Тому так важливо знати причини і конкретні ознаки цього найнебезпечнішого недуги, адже важкий СС здатний привести навіть до летального результату.

Серотоніновий синдром

Серотоніновий синдром – це дуже рідкісна реакція організму на прийом ліків (зазвичай антидепресантів) або наркотиків, які підвищують серотониновую передачу. Цим же терміном називають і загрозливе життя стан, викликане інтоксикацією від таких препаратів.

У багатьох випадках СС є наслідком рекреаційного використання наркотиків. Так називають епізодичне вживання заборонених речовин в певних умовах і з конкретною метою (розслабитися, влитися в компанію, відпочити). Це всілякі вечірки, нічні і закриті клуби, молодіжні тусовки і ін.

Реакція організму на такі «серотонінові» препарати індивідуальна, тому список речовин, які можуть її викликати, досить значний. Це:

  • Наркотичні препарати: МДМА (екстазі), ЛСД, амфетаміни, опіати та ін
  • Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, або СІЗЗС (антидепресанти). До них відносяться циталопрам, пароксетин, флуоксетин, сертралін.
  • Інгібітори моноаміноксидази, або ІМАО (антидепресанти). Це фенелзин, моклобемид, клоргилин, ізокарбоксазід та ін
  • Інші антидепресанти (тразодон, венлафаксин, буспірон, кломіпрамін, міртазапін і ін).
  • Анальгетики, наркотичні та звичайні (фентаніл, трамадол, меперідін, пентазоцин і т. д.).

Спровокувати СС можуть і інші групи аптечних ліків: антибіотики (ритонавір і ін), протиблювотні засоби (метоклопрамід і т. д.), ліки від кашлю (декстрометорфан) та мігрені (суматриптан), препарати для позбавлення від зайвої ваги (сибутрамін) та ін

Ліки, які можуть викликати серотоніновий синдром Серотоніновий синдром: симптоми, ознаки, причини, лікування

Причини

Головний і єдиний фактор розвитку серотонінового синдрому – прийом речовини, яка безпосередньо впливає на синтез серотоніну – «гормону щастя».

До основних причин виникнення СС відносять:

  • Негативна реакція на комбінацію деяких ліків.
  • Рекреаційне використання наркотиків.
  • Отруєння аптечними медикаментами (інтоксикація).
  • Просто індивідуальна реакція організму на лікарський препарат.

Найчастіше СС провокують вживання наркотиків та змішання 2 і більше медичних препаратів. Найнебезпечніший варіант– антидепресанти груп СІЗЗС + МДМА. Страшний синдром може розвинутися, якщо змішати ці ліки з протизастудними, що містять декстрометорфан, і з опіоїдними анальгетиками.

Вкрай важливо правильно поєднувати між собою антидепресанти. Заборонені варіанти – це комбінації ІМАО з венлафаксином, циклічними антидепресантами й ін., а також з наркотиком екстазі.

Небезпечно приймати разом антидепресанти і стабілізатори настрою (нормотимики). Про інших комбінаціях подібних препаратів детальну інформацію зможе надати лікуючий лікар.

Симптоми

Ознаки серотонінового синдрому нерідко з'являються вже в перші години після прийому наркотиків або ліків. У половини всіх пацієнтів реакція починається через пару годин, у 25% - у перші добу, ще 25% - протягом двох діб. У літніх пацієнтів СС може розвиватися навіть через три доби.

Класичні симптоми СС включають 3 великі групи: розлади психіки, вегетативні сигнали і нервово-м'язові ознаки. Причина таких порушень загальна – неправильний синтез серотоніну.

Симптоматика серотонінового синдрому Серотоніновий синдром: симптоми, ознаки, причини, лікування

Гормон серотонін відноситься до нейромедіаторам – спеціальним речовинам, які відповідають за проходження електричних імпульсів по нервових клітин і можуть впливати на життєдіяльність. Після синтезу серотонін з'єднується з рецепторами на нервових клітинах і поспішає в різні куточки нашого організму, де контролює емоції, сексуальний потяг і апетит, режим дня (сон і неспання), терморегуляцію. У сфері відповідальності нейромедіатора також – робота ШКТ, м'язова моторика, тонус судин і ін Будь-які порушення серотонінового синтезу спричиняють розлади всіх цих функцій.

Зміни в психіці

Ці ознаки з'являються в першу чергу і стрімко наростають – від легкого збудження до галюцинацій і навіть коми.

Про СС говорять такі сигнали:

  • невелике емоційне збудження;
  • сонливість, апатія, різкий занепад сил;
  • сильна радість, ейфорія, бажання терміново кудись бігти і щось зробити;
  • тривога і страх аж до паніки, судомний пошук виходу з приміщення (людина метається по кімнаті);
  • тривога і радість різко змінюють один одного;
  • сплутаність свідомості, марення;
  • слухові і зорові галюцинації;
  • іноді – важка кома.

Вегетативні

Першими сигналами СС часто є розлади роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту та інші ознаки вегетативної дисфункції:

  • нудота, слідом за нею блювання;
  • болі в животі, гази, діарея;
  • болісні головні болі;
  • озноб або підвищення температури аж до 42?C;
  • тахікардія, прискорене дихання;
  • скачки тиску;
  • надлишкова пітливість і сльози.

Нервово-м'язові порушення

Дисфункція з боку нервово-м'язової системи при СС проявляється різними симптомами, від тремтіння кінцівок до важких нападів.

При діагностиці на серотоніновий синдром однозначно вкажуть:

  • тремор (ритмічні посмикування кінцівок і тіла);
  • мимовільні і неритмические скорочення окремих м'язів;
  • оніміння та тремтіння рук і ніг;
  • ністагм (обертання очними яблуками);
  • судоми погляду (несподівані закочування очей вгору і вниз);
  • порушення координації руху;
  • нечітка мова;
  • епілептичні припадки.

Діагностика

Серотоніновий синдром: симптоми, ознаки, причини, лікуванняДіагностика серотонінового синдрому в російській медицині – проблема дуже актуальна. Зараз ефективних методів для однозначної постановки такого діагнозу не існує, деякі лікарі також не уявляють собі повну клінічну картину СС. Для визначення серотонінового синдрому використовуються тільки 2 західні методики.

Схема Стернбаха

Включає три критерії, на підставі яких можна поставити пацієнту діагноз СС:

  1. У хворого є хоча б 3 симптому з такого переліку: гіперрефлексія та порушення, озноб і температура, діарея і сильна пітливість, сплутаність свідомості, тремор, спонтанні скорочення м'язів порушена координація.
  2. Ніяких нейролептиків перед появою підозрілих сигналів пацієнт не приймав. А якщо брав за призначенням, дозу не підвищував.
  3. Захворювання точно не викликано інфекціями, отруєнням препаратами, синдромом відміни або порушеннями метаболізму.

Схема Гюнтера

Принцип цієї методики аналогічний, але критеріїв всього два:

  1. У пацієнта зафіксований один з наступних симптомів: ритмічні рухи м'язів очних яблук, гіперрефлексія, підвищення температури тіла, сильне збудження, тремор при відсутності захворювань ЦНС.
  2. Встановлений факт прийому препаратів з небезпечного списку.

При підозрі на серотоніновий синдром лікар також обов'язково повинен провести диференціальну діагностику, щоб розмежувати СС та інші патології з схожими симптомами. Це злоякісний нейролептичний і антихолинергический синдроми, похмільний синдром після опіатів, передозування наркотичними анальгетиками, злоякісна гіпертермія, гіпертонічний криз, гострий психоз, енцефаліт, правець та ін

Лікування

Лікування серотонінового синдрому включає три пункти. Перший – це негайне припинення прийому препарату, що викликав таку реакцію. На другому етапі терапії з організму потрібно вивести всі залишки отруйної речовини. При необхідності – організувати промивання шлунка.

І третій етап – це прийом спеціальних ліків. Препарати призначаються в залежності від ознак і важкості СС.

Цей етап лікування спрямований на позбавлення від симптомів кожної з трьох груп і може включати:

  • засоби для зниження температури тіла (парацетамол);
  • антагоністи серотонінових рецепторів (метісергід, ципрогептадину);
  • бензодіазепіни для зняття м'язових і психічних симптомів (лоразепам, сибазон);
  • міорелаксанти при важкій гіпертермії, яка загрожує життю пацієнта;
  • внутрішньовенні інфузії (крапельниці) фізрозчину.

Серотоніновий синдром небезпечний передусім тим, що абсолютно непередбачуваний. Спровокувати СС можуть не тільки клубні наркотики та сильні антидепресанти, але навіть відносне невинне нове ліки.

І хоча в більшості випадків зняти симптоми СС досить легко, при відсутності своєчасної медичної допомоги він може викликати найстрашніші наслідки. Включаючи кому та летальний результат.

Схожі статті: