Туберкульозний менінгіт: симптоми, наслідки та лікування

Туберкульоз здатний вразити більшість органів і систем в людському організмі, і центральна нервова система тут не виняток. І хоча в останні роки захворювання діагностується на ранніх стадіях, методи лікування стали більш досконалими, а смертність від нього значно скоротилася, туберкульозний менінгіт представляє велику небезпеку і сьогодні.

Що таке туберкульозний менінгіт

Туберкульозний менінгіт - переважно вторинне запалення мозкових оболонок, що виникає зазвичай у хворих з різними формами туберкульозу. Серед хворих частіше опиняються діти до 5 років, підлітки, люди похилого віку, а також хворі з імунодефіцитом. Сплески захворювання спостерігаються в зимово-весняний період, хоча ризик зараження також зберігається на протязі всього календарного року.

Патогенез

Давайте поговоримо про те, як же передається туберкульозний менінгіт. Збудник захворювання - мікобактерія туберкульозу (МБТ). Це означає, що виникнення туберкульозу мозкових оболонок і його розвиток виникає лише в тому випадку, якщо в організмі вже є туберкульозне ураження будь-якого органу або системи. Лише у 3% пацієнтів встановити первинний осередок захворювання не вдалося.

Зараження відбувається в 2 етапи:

  • через кров: відбувається формування гранульоми, викликане ураженням судинних сплетінь шлуночків;
  • ликворогенное розповсюдження МБТ досягають основи мозку, інфікуючи мозкові оболонки і викликаючи в судинах алергію, що виявляється гострим менінгеальним синдромом.

Причини

Основна причина виникнення захворювання - ураження будь-якого органу пацієнта мікобактерією туберкульозу. Туберкульозна паличка потрапляє в ліквор з кров'ю, розміщується на м'якій мозковій оболонці і приступає до розмноження, що і призводить до розвитку туберкульозного менінгіту.

Найбільш схильні туберкульозного менінгіту люди з ослабленим імунітетом (у т. ч. хворі на Снід і ВІЛ, алкоголіки, наркомани), також в групу ризику входять ті, хто в недавньому часі контактував з хворим на туберкульоз (причому в будь-якій формі) або сам його переніс.

Симптоми захворювання

Туберкульозний менінгіт: симптоми, наслідки та лікуванняХарактерними рисами симптомів туберкульозного менінгіту є поступовий початок з тривалим продромальний період (до 6 тижнів), під час якого можна відзначити деяке зміна психічного статусу хворого.

А саме:

  • апатія;
  • підвищена дратівливість;
  • стомлюваність;
  • погіршення сну;
  • відсутність апетиту;
  • поява щоденних головних болів (зазвичай вечорами).

При цьому загальний стан можна вважати нормальним, що перший час хворий навіть продовжує свою професійну діяльність. Однак інтенсивність головного болю збільшується (нерідко з'являється блювота), температура тіла підвищується, загальний стан значно погіршується, хворий вже не може вести нормальний спосіб життя і звертається до лікаря.

Якщо лікарем буде виявлено наявність менингеального синдрому, ймовірність постановки правильного діагнозу висока.

Менінгеальний синдром - це ригідність м'язів потилиці, сильні (практично нестерпні) головні болі і симптом Керніга.

Ригідність м'язів потилиці відноситься до досить раннього симптому захворювання. Вона проявляється запрокидыванием хворим голови назад, причому будь-яка зміна цього положення віддається сильним болем. Ця проблема спостерігається протягом усього періоду хвороби.

Симптом Керніга характеризується неможливістю розгинання ноги в коліні за умови, що вона зігнута в колінному і тазостегновому суглобах. А при спробі пацієнту зігнути ногу в кульшовому суглобі при розігнутому коліні, він одночасно зігне її в колінному суглобі.

Порушення, що супроводжують менінгеальний синдром:

  • секреторні розлади (збільшення слино - і потовиділення);
  • порушення дихання;
  • коливання артеріального тиску;
  • підвищена температура (до 40°С);
  • непереносимість шуму і світлобоязнь. Хворі лежать з закритими очима, не розмовляють, на питання намагаються відповідати односкладово;
  • на пізніх стадіях - сплутаність свідомості, коматозний стан, температура тіла може підвищитися до 41-42°С або, навпаки, знизитися до 35°С, пульс сягає 200 ударів на хвилину, дихання аритмічне.
На останній стадії лікування вже неможливо і хворий помирає (як правило, внаслідок паралічу судинно-рухового і дихального центрів)

Класифікація туберкульозного менінгіту

Туберкульозний менінгіт: симптоми, наслідки та лікування

Фото туберкульозного менінгіту, виявлене за допомогою МРТ

В залежності від поширеності та локалізації патологічного процесу виділяють 3 клінічні типу туберкульозного менінгіту:

  • базальний (базилярний);
  • цереброспінальний менінгоенцефаліт;
  • серозний туберкульозний менінгіт.

Базилярний менінгіт вражає черепні нерви. Менінгеальний симптом виражений, в той же час розлади інтелекту не відзначаються. Перебіг хвороби досить важкий, є вірогідність загострень. Результат при лікуванні сприятливий.

Менінгоенцефаліт призводить до крововиливів і розм'якшення мозку. Протягом цієї форми захворювання важке, також велика ймовірність рецидивів. У 50 % випадків результат несприятливий. Причому навіть у половини видужали залишаються рухові розлади (парези кінцівок), порушення психіки і явища гідроцефалії.

При серозному тип туберкульозного менінгіту спостерігається скупчення в підставі мозку ексудату (прозорої рідини, що містить клітини серозних оболонок). Менінгеальний синдром слабо виражений. Результат сприятливий, протікає дана форма зазвичай без ускладнень і рецидивів.

Туберкульозний менінгіт: симптоми, наслідки та лікуваннячи Знаєте ви, що таке водянка головного мозку у новонароджених? Причини, симптоми, методи лікування.

Про причини, що впливають на розвиток гліобластоми в головному мозку, можна дізнатися в цій статті.

Діагностика

Важливе значення в діагностиці має аналіз спинномозкової рідини. Ймовірність туберкульозного менінгіту висока, якщо при пункції:

  • спинномозкова рідина прозора, витікає краплями, її тиск підвищений;
  • вміст білка вище норми;
  • вміст глюкози — нижче.
  • При цьому картина крові залишається практично незмінною.

Обов'язкові при постановці діагнозу:

  • рентгенографія грудної клітки;
  • туберкулінова проба.

На МРТ або КТ можуть бути виявлені гідроцефалія, інфаркт мозку або туберкулемы.

Методи лікування

Застосовуються різноманітні поєднання протитуберкульозних препаратів. У перші два місяці зазвичай призначають «Піразинамід», «Рифампіцин», «Ізоніазид» і «Етамбутол» (точну схему розробляє лікар).

Після визначення чутливості до вказаних препаратів лікування коректується. Через 2-3 місяці переходять на застосування двох препаратів («Ізоніазид» і «Рифампіцин»). Тривалість курсу лікування повинна становити не менше 6 місяців.

На ранніх стадіях для запобігання ускладнень доцільно застосовувати глюкокортикоїди. Однак вносити будь-які зміни в схему лікування може лише лікар.

У лікуванні вирішальне значення мають перші 2 місяці. Загальна тривалість лікування становить 12-18 місяців.

Ускладнення і прогноз

До того, як в медицині почали застосовувати протитуберкульозні препарати, хвороба закінчувалася летальним результатом на 2-3-му тижні. Сьогодні позитивний результат при своєчасній діагностиці настає у 90 % хворих. Але при пізній постановці діагнозу (після 18-го дня) наслідки туберкульозного менінгіту можуть бути плачевними.

Найбільш часте ускладнення — водянка мозку (гідроцефалія), яка пов'язана з розвитком в оболонках мозку спайкового процесу і склеротичних змін. Іноді також виникають ускладнення у вигляді епілептичних припадків.

Профілактичні заходи

Туберкульозний менінгіт: симптоми, наслідки та лікуванняДо профілактичним заходам можна віднести:

  • надання окремої ізольованої житлової площі для хворих на туберкульоз, які проживають у багатоквартирних будинках або гуртожитках;
  • ранню діагностику — допоможе знизити захворюваність людей, що вступають у контакт з хворими;
  • своєчасне проведення вакцинації новонароджених (до 30 днів життя) та ін

Туберкульозний менінгіт: симптоми, наслідки та лікування Безумовно, вагітність – один із самих хвилюючих і важливих періодів у житті будь-якої жінки, але, на жаль, іноді цей час супроводжується хворобливими відчуттями і пов'язаними з ними переживаннями. Болі в попереку при вагітності досить часте явище. Причини і методи лікування поперекових болів при вагітності.

Даний розділ допоможе нам розібратися, яка ж норма внутрішньочерепного тиску у немовлят.

Міопатія Дюшена — рідкісне захворювання, яке наздоганяє лише чоловіча стать людства. Остаточно розібратися, які методи лікування застосовують лікарі при лікуванні Міопатія Дюшена, нам допоможе наступна стаття:http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/nevralgija/miopatiya-dyushena.html.

Диспансерне спостереження

Після повернення додому, що перенесли менінгіт мозкових оболонок спостерігаються ще 2-3 роки. Питання про їх працездатності ставиться мінімум через рік після закінчення лікування в стаціонарі.

При наявності залишкових явищ (виражених) вилікуваного вважають потребує постійного догляду і професійно непрацездатним, при відсутності таких явищ — непрацездатним, але без необхідності стороннього догляду.

При відсутності залишкових явищ та інших протипоказань можна ставити питання про повернення до професійної діяльності.

Туберкульозний менінгіт — вкрай серйозне і небезпечне захворювання.

І велике значення для успішного лікування має своєчасна діагностика. Пам'ятайте про це і будьте уважні до себе!

Відео, в якому розповідається про те, чим же небезпечний менінгіт:

http://youtu.be/-QMbq2lkLcM

Схожі статті: