Відкритий артеріальний проток у дітей і дорослих: лікування, операція, діагностика

Один з вроджених білих вад серця називається відкрита артеріальна протока. До білих вад відносять ті, в яких венозна кров потрапляє у велике коло кровообігу, синім - зі скидом справа-наліво. Якщо не займатися лікуванням ОАП, то захворювання легко переходить в синю стадію, а це набагато гірше.

Особливості хвороби

Відкритий артеріальна протока - це невеликий посуд, який з'єднує легеневу артерію з низхідною аортою. Інакше його ще називають Боталлова протока. Він є природним шунтом і призначений для постачання кров'ю плоду, яка збагачена киснем. І одночасно виступає як захист правого шлуночка від перевантажень зі скиданням зайвої крові. Після народження дитини, разом з першим вдихом, потреба в ОАП відпадає, і він закривається протягом кількох годин. Бувають випадки, коли закриття Боталової протоки триває до п'ятнадцяти днів, але це рідкість.

Серед всіх відомих вад серця - це один з найшкідливіших. У дітей, народжених з ним, практично не спостерігається відставання в розвитку, хіба що невеликі шуми в серці. Серцевий м'яз трохи збільшується в об'ємі, але цілком справляється із збільшеним навантаженням. Але все вищесказане відноситься до протоку, який має невеликий діаметр.

При великому протоці з'являються всі ознаки перевантаження роботи серця, задишка і зростає кількість легеневих захворювань у вигляді частих застуд, пневмонії та ГРЗ. У новонароджених з величиною протоки близько 9 міліметрів або більше (це діаметр аорти), серце займає майже всю грудну клітку і зміщує легкі, заважаючи їх розвитку. В такому випадку життя дитини можливо врятувати, лише провівши оперативне хірургічне втручання.

У недоношених новонароджених мають місце два сценарії розвитку ситуації з відкритим артеріальним потоком.

  • Якщо діаметр патології невеликий і маса тіла дитини становить більше двох кілограм, то випадок не екстрений і потребує спостереження. Організм справляється з навантаженням на серце і, можливо, протока закривається сам.
  • Але якщо новонароджений знаходиться в кувезі і його маса менше одного кілограма - зволікати не можна. У таких випадках існує велика ймовірність гемодинамичных порушень. Ризик пов'язаний ще і з тим, що такі діти зазвичай підключені до апарату штучного дихання та їх транспортування до кардіохірургам неможлива. Для проведення операції усунення пороку лікарі проводять операцію на місці.

У дорослих людей подібний недуга, відкритий артеріальний протік, як правило, відсутня. Хірургічне втручання по усуненню відкритого артеріального протоку проводиться ще в дитинстві.

Схематичне зображення відкритого артеріального протоку

Відкритий артеріальний проток у дітей і дорослих: лікування, операція, діагностика

Форми та класифікація

Відкритий Боталловый протока класифікують за чотирма ступенями тиску в легеневій артерії:

  • не перевищує сорок відсотків від артеріального;
  • від сорока до сімдесяти п'яти відсотків - помірна легенева гіпертензія;
  • більше сімдесяти п'яти відсотків із збереженням ліво-правого струму крові - виражена легенева гіпертензія;
  • тиск у легеневій артерії перевищує артеріальний або дорівнює йому. Скидання крові змінюється на право-лівий і проявляється важка ступінь легеневої гіпертензії.

У процесі перебігу недуги:

  • первинна адаптація (перша стадія). Характеризується розвитком хвороби з проявом всіх симптомів. Дуже часто супроводжується загостреннями, які у двадцяти відсотках випадків призводить до летального результату. Спостерігається у дітей до трьох років;
  • відносна компенсація (друга стадія). Визначає динаміку і тривале існування гіперволемії малого кола, систолічної перевантаження правого шлуночка і відносного стенозу лівого атрио-вентрикулярного отвору. Спостерігається у хворих у віці від трьох до двадцяти років;
  • склеротическое зміна легеневих судин (третя стадія). Перебудова легеневих капілярів і артеріол з динамічним розвитком в них склеротичних деформацій. Заміна симптомів відкритого артеріального потоку на всі ознаки легеневої гіпертензії.

За даними з старих довідників, коли відкритий артеріальний потік ще не оперували, людина з даною хворобою доживав максимум до тридцяти п'яти років.

Досить докладно про анатомію та особливості лікування відкритої артеріальної протоки розповість наступний відеосюжет:

Причини виникнення

Причини виникнення подібного недуги можна розділити на два типи:

  • генетичні. Різні вади серця є у близьких родичів хворого. Вони є наслідком зміни гена або хромосоми. По своїй суті є мутаціями;
  • екологічні. Внаслідок впливу несприятливих впливів навколишнього середовища на батьків або плід. Дуже часто згубний вплив на вагітну жінку веде до появи недоношених дітей - це основна група, у якої може розвинутися відкритий артеріальний проток.

Симптоми

Відкритий артеріальний проток у дітей і дорослих: лікування, операція, діагностикаРозвиток симптомів характерно тільки при великому розмірі відкритого Боталової протоки:

  • відставання у фізичному розвитку;
  • блідість шкірного покриву;
  • задишка при фізичному навантаженні;
  • висока стомлюваність і слабкість;
  • постійні набряки ніг;
  • непереносимість фізичних навантажень;
  • почуття неритмичного або прискореного серцебиття;
  • при крику і напруженні виникає синюшність шкіри ніг;
  • схильність до частих легеневих захворювань.

Про те, як проводиться діагностика відкритого артеріального протоку, читайте нижче.

Діагностика відкритого артеріального протоку

Лікарями ставиться діагноз ОАП виходячи з наступних факторів:

  • повний аналіз скарг хворого чи його батьків;
  • аналіз появи симптомів і їх зіставлення;
  • дані загального огляду, аналізів крові, калу та сечі;
  • результати ЕКГ (електрокардіографія);
  • рентгенологічне дослідження грудної клітини;
  • ретроградна аортографія. Спеціальна процедура, за допомогою якої в головну серцеву артерію вводиться контрастна речовина. З його допомогою можна побачити взаємодію аорти та легеневої артерії;
  • ультразвукове дослідження серцевого м'яза. За допомогою ехокардіографії можна побачити протока між аортою і легеневою артерією і оцінити величину струму крові в цих судинах;
  • катетеризація порожнин серця. Найголовніше дослідження хворого з підозрою на відкритий артеріальний потік. За допомогою спеціального катетера, який вводиться у велику артерію у верхній частині стегна, вимірюється тиск у судинах серцевого м'яза і її порожнинах. Всі відповідальні рішення з приводу лікування виносяться на підставі катетеризації.

Отже, тепер ви в курсі, чим небезпечний відкритий артеріальний проток у новонароджених дітей, розглянемо методи лікування недуги.

Лікування

Терапевтичний і медикаментозний способи

Консервативна форма лікування — це безопераційна процедура, яка проводиться в перші дні життя маленького пацієнта. Заростання відкритого артеріального потоку пов'язано з вивільненням легкими бранидектина — спеціального пептиду, який скорочує стінки кровоносної судини і зменшує потік крові через нього.

Виділення простагландинів веде до незарастанию протоки і нейтралізації дії бранидектина. Тому лікарі штучно вводять в організм новонародженого препарати, що блокують вироблення запальних гормонів. Консервативне лікування може проводитися як підготовка до операції у разі особливо великого обсягу ОАП.

Не варто забувати і про зниження фізичного навантаження на дитину. Слід уникати стресових ситуацій, бо плач також є напругою організму. Якщо ваш нащадок уже ходить, доглядайте за тим, щоб він не піднімав важкі предмети.

Операція

Хірургічна операція — це основний метод лікування відкритого Боталової протоки. Проводиться в екстреному порядку, якщо невтручання загрожує життю пацієнта. І має плановий характер в іншому випадку. Ідеальний вік ушивання ОАП — від двох до п'яти років. У цьому віці операція проходить без наслідків для дитини і організм не встигає необоротно змінитися. Відкритий операційний потік ушивається або на нього накладаються спеціальні скріпи.

Останні розробки у сфері лікування патологій серцевого м'яза не стоять на місці, і кардіохірурги навчилися закривати Боталлов прохід з допомогою рентгенохирургической техніки, без розтину грудної клітини. По суті, вся технологія схожа на процедуру катетеризації, яку ми описали вище. Тільки замість катетера вводиться зонд зі спеціальним пристроєм. З його допомогою можна закрити отвір протоки будь-якої форми і розміру.

Підсумовуючи відгуки батьків, у яких дитина переніс операцію закриття відкритої артеріальної протоки, можна говорити, що вона неважка, порівнянна за ступенем складності з видалення апендициту. Головне, встигнути зробити її в дитячому віці.

Про те, як відбувається втручання при відкритому Боталловом протоці, розповість наступне відео:

Ускладнення

При відсутності належного лікування у хворих з відкритою артеріальною протокою можуть спостерігатися:

  • аневризма і розрив міхура;
  • прогрес захворювання з білого пороку серця у синій;
  • запалення внутрішньої оболонки серця (эндокардит бактеріальний);
  • серцева недостатність;
  • інсульт;
  • одностороння і двостороння пневмонія;
  • важка ступінь легеневої гіпертензії (підвищений тиск у легеневій артерії).

Прогноз

У сучасній медицині кардіологи не допускають розвиток хвороби, роблячи операцію в ранньому дитинстві. Але при відмові деяких батьків від операції з релігійних чи інших міркувань, вірогідність летального результату зростає в кілька сотень разів.

Максимальний термін життя людини з відкритою артеріальною протокою становить тридцять п'ять років. Такий термін зафіксований ще в епоху, коли дефект не могли оперувати.

Наступний відеосюжет розкаже більш детально про те, як відбувається закрытие Баталова протока імплантатом:

Схожі статті: